בדומה לתהליך שמתרחש בעפעפיים העליונים, גם בעפעפיים התחתונים העור ורקמות החיבור הפנימיות הופכים רפויים יותר ככול שמתבגרים ומאפשרים לרקמות השומן הפנימיות לבלוט וליצור את השקיות הטיפוסיות מתחת לעיניים. בחלק מהמטופלים קיים סיפור משפחתי של שקיות בעיניים. למשל אבא, אמא או קרוב משפחה אחר מדרגה ראשונה שגם לו יש שקיות מתחת לעיניים.
ניתוח עפעפיים תחתונים משולב במקרים רבים עם ניתוח עפעפיים עליונים, אך יכול גם להיות ניתוח נפרד. הניתוח מותח את עור העפעפיים התחתונים, מעצב מחדש את השומן הבולט, ומטשטש שקעים שנוצרים בין הלחיים לעפעפיים התחתונים. במידת הצורך, ניתן גם לשלב בניתוח זה חיזוק של העפעף התחתון במקרה של ריפיון של העפעף.
הגישה המקובלת היום בעולם, וכך גם אני נוהג, היא לא להסיר הרבה עודפי שומן אלא לעצבם מחדש ולהשתמש בהם למלא חסרים ברקמות שסביב לעין ובכך להמנע מהמראה של עיניים שקועות.
השלב הראשון והחשוב ביותר בניתוחי עפעפיים הוא בחירת המנתח. המנתח חייב להיות מנוסה ובקיא בתחום ניתוחי העפעפיים. בשל הקרבה לעיניים, קיימת חשיבות גבוהה בהערכה יסודית של מצב העיניים טרם הניתוח. ישנם מקרים בהם פתולוגיות שונות בעיניים (כגון יובש ניכר בעיניים, מחלות קרנית או מחלות עפעפיים) עלולים להחמיר לאחר הניתוח, ולכן תכנון הניתוח צריך להיות קפדני במטופלים אלו. מנתח אוקולו-פלסטיקאי הוא רופא עיניים מומחה עם תת התמחות בניתוחי עפעפיים. מומחיות כפולה זו מאפשרת הערכה מקצועית טרם הניתוח ומתן מענה כירורגי לכל בעיות העפעף, תוך סיכון נמוך לפגיעה כלשהי בעין.
השלב השני בניתוח עפעפיים הוא פגישת ייעוץ עם המנתח. בפגישה זו המטופל מציג את ציפיותיו מהניתוח, ולאחר מכן המנתח בודק את המטופל ומסביר מה ניתן לעשות על מנת לענות על ציפיות המטופל. תיאום ציפיות זה חיוני על מנת להגיע לתוצאה אידיאלית לאחר הניתוח.
השלב השלישי הוא קביעת סוג ההרדמה והמלצה על בדיקות מקדימות. לקראת הניתוח יש להצטייד בד"כ במספר בדיקות דם (ספירת דם, תפקודי קרישה ובדיקת כימיה), אק"ג, ולעיתים גם צילום חזה (במקרים של הרדמה כללית במבוגרים מעל גיל 50). לפני הניתוח מומלץ להמנע מעישון, ולהפסיק תרופות לדילול הדם כמו אספירין וקומדין (וזאת לאחר קבלת אישור מהרופא המטפל).
ניתוח עפעפיים תחתונים מבוצע בד"כ בהרדמה מלאה. במהלך הניתוח מבצעים חתך עדין בעור שמתחת מתחת לקו הריסים (במקרה שיש צורך בהסרת עור עודף) או בחלק הפנימי של העפעף (ללא חתכים בעור). בניתוח מעצבים את שקיות השומן, מזיזים שומן למקומות בהם הוא חסר (כמו במעבר בין עפעף התחתון ללחי), ובמידת הצורך גם מחזקים את העפעף התחתון בעזרת תפרים מיוחדים. בתום הניתוח החתך הניתוחי בעור נתפר עם תפרים עדינים אותם מסירים במרפאה לאחר כשבוע עד שבועיים. אם הניתוח מבוצע דרך החלק הפנימי של העפעף- לא נעשים תפרים ולכן אין צורך בהסרתם.
הנחיות לפני ניתוח הרמת עפעפיים:
- על מנת להקטין את הסיכון לדימום בזמן ניתוח הרמת עפעפיים, מומלץ להפסיק תכשירים או תרופות הגורמים לדילול הדם לתקופה של לפחות 10 ימים לפני הניתוח. התרופות השכיחות הן אספירין (מיקרופירין, טבעפירין, קרטיה) תכשירים עם אומגה 3, וכן ויטמינים C ו- E. הפסקת הטיפול תתבצע רק באישור של הרופא המטפל, ואין להפסיק טיפול על דעת המנותח בלבד.
- מטופלים בתרופות מסוג קומדין, פלביקס, קלקסן, פרדקסה או אליקוויס חייבים לקבל הנחיות מפורשות ע"י המנתח והרופא המטפל לגבי המשך הטיפול בתרופות אלו לפני הניתוח ולאחריו.
- הפסקת עישון חשובה מאוד לפני ניתוח הרמת עפעפיים כיוון שהיא מסייעת בהחלמה מהירה יותר מהניתוח. מומלץ מאוד להפסיק לעשן לפחות למשך מספר שבועות לפני הניתוח.
- כהכנה לניתוח עפעפיים יידרשו בדיקות רפואיות שונות: כל המנותחים צריכים להצטייד בספירת דם, כימיה כללית ותפקודי קרישה. מנותחים מעל גיל 40 מתבקשים להביא אקג, ומנותחים מעל גיל 50 העומדים לפני הרדמה כללית מתבקשים לעשות צילום חזה. יש גם להצטייד באישור מרופא מטפל לביצוע הניתוח בהרדמה מקומית או כללית- בהתאם לסוג ההרדמה שנקבע.
- בלילה שלפני ניתוח הרמת עפעפיים מומלץ להסיר היטב איפור ולנוח. במידה והניתוח הוא בהרדמה כללית או בהרדמה מקומית עם טשטוש, ומתוכנן לשעות הבוקר, יש להיות בצום מוחלט (אוכל ושתיה) מחצות הלילה. לגבי נטילה בבוקר של תרופות קבועות ללחץ דם, תרופות ללב, תרופות הורמונליות שונות- יש להייועץ במנתח בפגישה לפני הניתוח.
– במידה והניתוח מתוכנן לשעות אחר הצהריים, יש ליטול בבוקר את התרופות הקבועות שצוינו, ומיד לאחר מכן להיות בצום מוחלט (אוכל- 6 שעות, שתיה- 4 שעות) לפני הניתוח.
– במידה ולא מתוכננת הרדמה כללית או ניתוח עם טשטוש, ניתן לאכול ארוחה קלה כשעתיים לפני הניתוח.
- בבוקר הניתוח מומלץ להתקלח ולחפוף ראש. יש להמנע לחלוטין מאיפור העיניים או העפעפיים והאזורים הסמוכים.
- לניתוח עפעפיים מומלץ להגיע עם מלווה, להמנע מענידת תכשיטים ושעונים ולהצטייד במשקפי שמש. לא לשכוח את המסמכים אותם נתבקשתם להביא לניתוח: בדיקות הדם, אקג, צילום חזה ומכתב מהרופא המטפל. במידה והניתוח משולם דרך חברת הביטוח, יש לוודא כי הוסדר התשלום הנדרש.
הנחיות לאחר ניתוח עפעפיים:
- יש לזכור כי כל ניתוח הרמת עפעפיים מלווה בנפיחות ושטפי דם לאחר הניתוח. זוהי תופעה טבעית לאחר הניתוח, ועוצמתה תלויה בסוג הניתוח, במצבו הכללי של במטופל, ובגורמי סיכון שמחמירים את הנפיחות (עישון, תרופות לדילול הדם, וכו').
- על מנת להתגבר מהר יותר על הנפיחות ושטפי הדם האפשריים יש לבצע קומפרסים קרים למשך 24-48 שעות לאחר הניתוח. ניתן להשתמש ברטיות רטובות בשילוב שקיות קטנות עם אפונה קפואה או קרח או משקפי קירור מיוחדים. רצוי לבצע את הקומפרסים במשך שעות היום בלבד (30 דקות קומפרסים, הפסקה של 60 דקות, וחוזר חלילה). בלילה אין צורך לבצע קומפרסים.
- יש להקפיד למרוח את המשחה האנטיביוטית באזור התפרים ולטפטף את טיפות העיניים בתדירות שנקבעה ע"י המנתח. יש להמשיך בטיפול זה עד לביקורת אצל המנתח.
- בשבועיים הראשונים לאחר הניתוח מומלץ לישון על הגב (ולא על הבטן), ומומלץ גם להגביה את הראש בעזרת כרית נוספת.
- ברוב המקרים לא צפויים להיות כאבים משמעותיים לאחר הניתוח, אך במידה וקיימים כאבים ניתן להעזר בכדור של אופטלגין או אקמול לפי הצורך. במידה והכאבים הם חזקים, הנפיחות מאוד משמעותית או שיש ירידה בראיה- יש ליצור קשר מיידי עם המנתח.
- שטפי הדם והנפיחות מגיעים לשיא כעבור יומיים- שלושה, הם בד"כ קלים, יורדים בהדרגה לכיוון הלחיים, ונוטים להספג תוך שבוע עד שבועיים.
- כעבור כשבועיים יש להסיר את התפרים. הפעולה היא פשוטה, לא כואבת, ומתבצעת במרפאה. בד"כ תדרשו להמשיך למרוח את המשחה האנטיביוטית למשך מספר שבועות נוספים.
- בימים הראשונים לאחר הניתוח מומלץ להמנע ממאמץ גופני קשה. בהמשך ניתן לבצע פעילות גופנית מבוקרת כגון הליכה קלה ולחזור לפעילות רגילה כעבור כשלושה שבועות. ניתן להתקלח ולחפוף ראש לאחר הניתוח, אם כי מומלץ לא להשתמש במים חמים או לשפשף את אזור התפרים. יש למנע משחיה בים או בבריכה למשך 3 שבועות ולהקפיד לצאת החוצה עם משקפי שמש.
יש לזכור כי התוצאה הקוסמטית לאחר ניתוח עפעפיים איננה מיידית. יש להמתין כחודשיים עד אשר כל הרקמות מחלימות והעפעפיים מגיעים לצורתם הסופית והרצויה.
הנחיות אלה הן כלליות, ומטרתן היא לתת סקירה על ההכנות לפני ניתוח הרמת עפעפיים והפעולות הנדרשות לאחריו. אין הן מהוות תחליף להנחיות הספציפיות הניתנות ע"י פרופ' יגאל ליבוביץ או הרופא המטפל בקופ"ח.
שאלות ותשובות
האם צניחת עפעפיים היא רק קוסמטית?
לא! כאשר יש כמות גדולה של עור עודף עלולה להיות הפרעה תפקודית המתבטאת בחוסר בשדה הראיה עליון. בנוסף קיימת תופעה רפואית הנקראית "פטוזיס" שנגרמת מירידה בתפקוד השריר המרכזי האחראי על הרמת העפעף העליון. תופעה זו יכולה להופיע בעין אחת או בשתיהן ובכך להשפיע על התפקוד הראייתי או להוות בעיה קוסמטית בלבד. אנשים הסובלים מפטוזיס משמעותי ירגישו לעיתים קרובות קושי בקריאה, התעייפות מהירה, ולעתים אף יצטרכו להטות את הראש מעלה על מנת שיוכלו לראות את הסובב אותם, דבר העלול לגרום לכאבי צוואר ובעיות הליכה, במיוחד באנשים מבוגרים.
רוב מקרי הפטוזיס בגברים ובנשים הם לא תורשתיים, ונגרמים כתוצאה מרפיון שריר העפעף העליון, ממחלות שרירים כלליות, מחלות עצבים, חבלה לארובת העין, אחרי ניתוחי עיניים, או שימוש ממושך בעדשות מגע. מקרים של פטוזיס תורשתי או מולד הם נדירים הרבה יותר, מופיעים בתינוקות וילדים, ובדרך כלל נדרש טיפול כבר בגיל צעיר יותר.
האם ניתוח הוא הפתרון לצניחת עפעפיים?
כן! הטיפול בכל המקרים של צניחת עפעפיים (קוסמטית או רפואית) הוא כירורגי בלבד, ואין בעצם שיטות יעילות אחרות היכולות באמת לפתור בעיה זו. ניתוח הרמת עפעפיים ("בלפרופלסטיקה") שהפך לאחד הניתוחים הפלסטיים הנפוצים ביותר בעולם, מקצר ומותח את עור העפעפיים הרפוי, וניתן לשלב אותו עם חיזוק השריר המרים את העפעף או אפילו לשלב עם ניתוח לתיקון צניחת גבות.
האם כל מטופל מתאים לניתוח?
לא! בשל הקרבה לעיניים, קיימת חשיבות גבוהה להערכה יסודית של מצב העיניים טרם הניתוח. ישנם מקרים בהם הניתוח עלול לסכן את הראיה- כמו למשל במקרים של יובש ניכל בעיניים, מחלות קרנית או מחלות עפעפיים שונות. חשוב מאוד שמומחה עיניים בתחום האוקולופלסטיקה יבצע בדיקה יסודית לפני הניתוח על מנת לזהות מצבים אלו, ובכך להימנע מסיכון של העין המנותחת. בנוסף, ישנה חשיבות רבה למצב הבריאותי הכללי של המנותחים ולתרופות בהן הם מטופלים. למשל, ברוב המרים נדרשת הפסקת מדללי דם שונים לפני הניתוח על מנת להקטין את הסיכון לדימומים. לשם כך חשוב מאוד לקבל את אישור הרופאים המטפלים (קרדיולוג, ניורולוג, המטולוג) להפסקה של תרופות אלו לפני הניתוח.
האם הניתוח כואב?
לא! ניתוח הרמת עפעפיים עליונים מבוצע בדרך כלל בהרדמה חלקים עם זריקת הרדמה לאזור ניתוח ובתוספת טשטוש קל, עם חומר המוזרק לווריד על ידי המרדים. לפיכך הניתוח ממש לא כואב, המנותח מרגיש נינוח מאוד, ואפילו ישן בחלק ניכר מהזמן. במהלך הניתוח מבצעים חתך עדין בקפל של העפעף העליון, מסירים עור עודף מהעפעף, ומעצבים את השומן שמתחתיו. בתום הניתוח החתך הניתוחי נתפר עם תפרים עדינים. במידה וישנו גם רפיון של השריר (פטוזיס), ניתן לחזק אותו על ידי תפירתו מחדש לעפעף דרך חתך בקפל העפעף.
במקרים של "שקיות" מתחת לעפעפיים או עור מקומט, ניתן לשלב גם ניתוח לעיצוב העפעפיים התחתונים. ניתוח זה מותח את עור העפעפיים התחתונים מעצב מחדש את השומן הבולט, ומטשטש שקעים שנוצרים בין הלחי לעפעף התחתון. במקרה של רפיון של העפעף התחתון ניתן גם לשלב חיזוק ומתיחה של העפעף התחתון. שתי השיטות העיקריות לטפל בשקיות בעפעפיים התחתונים הן דרך חתך זעיר בעור שמתחת לקו הריסים או ע"י חתך פנימי בעפעף שאינו דורש סגירה עם תפרים חיצוניים. במקרים רבים נעדיף לבצע ניתוח לעפעפיים תחתונים בהרדמה מלאה.
האם יש כאבים אחרי הניתוח?
לא! באופן מפתיע, גם ההחלמה מניתוח עפעפיים לא מלווה בכאב! בימים הראשונים צפוניים להופיע נפיחות ושטפי דם בעפעפיים שמגיעים לשיא כעבור יומיים-שלושה. שטפי הדם בדרך כלל קלים, יורדים בהדרגה לכיוון הלחיים, ונוטים להיספג תוך שבוע עד שבועיים. בימים הראשונים לאחר ניתוח הרמת עפעפיים יש להקפיד על ביצוע קומפרסים קרים לאזור הניתוח ולטפל במשחה אנטיביוטית וטיפות עיניים. כעבור יומיים מהניתוח אפשר כבר להתחיל בפעילות מבוקרת כמו הליכות, אבל יש להימנע ממאמץ גופני קשה כמו ריצה או פעילות בחדר כושר לפחות שבועיים. רוב המנותחים יחזרו לעבודה תוך שבוע עד שבועיים מהניתוח.
האם יש התפתחויות חדשות בתחום ניתוחי העפעפיים?
כן! עם השנים, ניתוחי עפעפיים הפכו קלים יותר וזמן ההחלמה התקצר. אמנם יש חשיבות רבה לניסיון והיכולת של המנתח, אבל גם המעטפת שמסביב היא מאוד חשובה. בזכות תרופות הרדמה מצוינות ניתן היום לעשות את הניתוחים הללו בהרדמה חלקית עם טשטוש- ללא כאבים בכלל. בנוסף, שימוש נכון במכשירי חיתוך מתקדמים ובתרופות שמקטינות את שטפי הדם והבצקות מאפשרים חזרה מהירה לתפקוד מלא תוך זמן קצר. מבחינה כירורגית, מוצעת כיום שיטה מצוינת לטיפול בצניחת עפעפיים קלה יחסית שלא מלווה בעודפי עור. בשיטה זו מבצעים חתך בחלק הפנימי של העפעף, ובעזרת מלקחיים כירורגיים עדינים מסירים רצועת רקמה. בשיטה זו אין חתך או תפרים חיצוניים ולכן גם אין צלקות בעור, והתוצאה הקוסמטית המתקבלת היא מצוינת.
אני והצוות שלי נלווה אותך בכל אחד מהשלבים שלפני הניתוח ולאחריו ונשמח לענות על כל שאלה שתתעורר.
לפני ואחרי
ניתוח עפעפיים, ניתוח הרמת עפעפיים, הרמת עפעפיים, צניחת עפעפיים